Гонорея (возбудитель Neisseria gonorrhoeae) — инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококком и передающееся половым путем. Гонорея и триппер — одно и то же: триппер — бытовое название гонореи. Болезнь поражает слизистые оболочки органов, выстланных цилиндрическим эпителием: уретру, матку, прямую кишку, глотку, конъюнктиву глаза.
Венерическое заболевание гонорея — одно из самых распространенных среди ИППП – инфекций, передающихся половым путем. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 250 млн новых случаев гонореи.
Код по МКБ 10: А.54 — гонококковая инфекция.
Гонорея опасна развитием бесплодия у представителей обоих полов. Это результат длительного бессимптомного течения болезни. Запущенная гонорея приводит к необратимым органическим изменениям в половых органах.
Патогенез гонореи объясняет эти нарушения: хроническое течение вызывает не только специфические воспалительные изменения, но и приводит к рубцовой атрофии ткани.
С учетом разных факторов выделяют виды болезни, на которых основана классификация гонореи:
- по путям передачи гонококков — половая или бытовая;
- по течению гонореи — острая, подострая, торпидная;
- по активности — локальная, распространенная;
- по срокам заражения гонореей — свежая (до 2-х месяцев), хроническая (более 2 месяцев или неизвестной давности), гонококконосительство;
- по локализации.
Возбудитель гонореи
Возбудитель гонореи — бактерия Neisseria gonorrhoeae — неподвижный диплококк, не образующий спор. Назван по имени ученого, открывшего гонококк.
Нейссерия гонорея способна паразитировать внутри и вне клеток. Острая гонорея характеризуется внутриклеточным расположением возбудителя, при хронической гонорее инфекционный агент обнаруживается во внеклеточном пространстве.
Помимо этого, гонококк обладает еще целым рядом особенностей, которые обусловливают опасность заболевания:
- высокая контагиозность — заражение возможно при наличии небольшого количества бактерий;
- сочетание с возбудителями других ИППП;
- невозможность уничтожения иммунными клетками организма;
- поражение других органов (глаза, дыхательные, ЛОР-органы);
- образование L — формы (состояние анабиоза) — в этом виде Neisseria gonorrhoeae часто выживает в процессе антибиотикотерапии и приводит к рецидиву болезни.
Однако гонококки быстро погибают под воздействием внешних факторов.
Пути передачи и инкубационный период триппера
Можно заразиться гонореей несколькими путями. Основной – половой путь передачи гонококков, составляет 99%. Болезнь триппер — высокозаразная инфекция, передается при всех вариантах половых контактов.
Вероятность заражения женщины гонореей после полового контакта с больным составляет 50–80%. Мужчина после контакта с больной женщиной заражается не всегда: в 30–40%. Это связано с особенностями МПС: мужская уретра длинная и узкая, возбудитель может быть смыт мочой.
У детей гонорея имеет и другие пути заражения:
- перинатальный (вертикальный);
- контактно-бытовой.
Причины гонореи у детей — болезнь матери. В случае преждевременного разрыва плодных оболочек инфицируются околоплодные воды и плод. Также передается гонорея новорожденному при прохождении его через родовые пути.
Существуют и другие пути заражения Neisseria gonorrhoeae. Продолжаются дискуссии о том, передается ли гонорея бытовым путем. Установлено, что чрезвычайно редко девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении больным гонореей правил ухода за детьми.
Из-за нестойкости возбудителя во внешней среде заразиться гонококками через поцелуй, рукопожатие невозможно.
Инкубационный период гонореи составляет 1–15 дней. Иногда гонорея проявляется спустя 1 месяц после заражения. Бессимптомный период у мужчин длится в среднем 5 суток, у женщин — от 5 до 20 дней.
Формы гонореи
В клинической практике выделяют гонорею:
- свежую, если с момента заражения прошло менее 2 месяцев;
- хроническую, если с момента заражения прошло более 2 месяцев.
Исходя из этого существует несколько форм (стадий) гонореи.
Стадии протекания гонореи свежей:
- острая;
- хроническая;
- бессимптомная (торпидная).
Острая форма гонореи подразумевает клинические случаи продолжительностью не более 2-х месяцев.
Инфекционный процесс длительностью более 2-х месяцев диагностируется как хронический.
Асимптомная гонорея (гонококконосительсво) субъективно никак не проявляется, но возбудитель в организме есть.
В 40% встречаются атипичные варианты гонореи:
- при анальном сексе развивается гонорейный проктит — частые позывы к дефекации, боль в прямой кишке, примеси крови и слизи в кале;
- оральный вариант проявляется тонзиллитом, фарингитом — боль при глотании, осиплость голоса;
- поражение глаз — конъюнктивит со светобоязнью, слезотечением, гнойным отделяемым, резью в глазах, отеком век.
Симптомы и особенности течения
Клиническая симптоматика гонореи обусловлена стадией болезни. Поражается, в основном, мочеполовая система. Беспокоят:
- зуд, жжение наружных половых органов;
- гнойные выделения.
Сыпь при гонорее наблюдается нечасто. Это связано с неустойчивостью Neisseria gonorrhoeae во внешней среде и его неприспособленностью размножаться на поверхности кожи. Высыпания иногда наблюдаются при неосложненной форме гонореи. Увидеть ее можно в области первичного очага болезни. Она состоит из мелких язвочек с ярко-красным ободком, слегка приподнятых над поверхностью кожи. Площадь поражения кожных покровов небольшая, размеры элементов не превышают 1,5 см.
Если гонококк попадает в кровь и заболевание становится диссеминированным, высыпания:
- возникают вдали от первичного очага;
- поражают кожу конечностей;
- появляются вокруг вовлеченного сустава при наличии гонорейного артрита сыпь;
- имеют размеры элементов — от 0,5 до 2,5 см;
- претерпевают изменения: от пятна до пузырька, наполненного жидкостью;
- длятся 4–6 суток;
- не сопровождаются зудом или болью.
Гонорея у женщин
Симптомы гонореи у женщин в 50% выражены незначительно либо совсем отсутствуют. Это опасно развитием восходящего воспалительного процесса, когда поражаются:
- матка;
- маточные трубы;
- яичники;
- брюшина.
В таких случаях ухудшается общее состояние, развивается интоксикация с высокой температурой (до 390С). При тяжелом течении гонореи возникает тошнота, рвота, понос. Наблюдается нарушение менструального цикла.
Неосложненная гонорея проявляется симптомами, встречающимися довольно часто. К ним относятся:
- выделения (серозно-гнойные, иногда гнойные);
- гиперемия, отек, изъязвление слизистых;
- частое болезненное мочеиспускание с кровью;
- болезненность в животе.
Гонорея у девушек протекает остро. В основном это гнойная гонорея, при которой наблюдаются:
- обильные выделения;
- боль при мочеиспускании и половом акте;
- жжение и зуд гениталий.
Читайте подробнее на сайте Mama66.ru как берут гинекологический мазок для исследований на гонорею.
Гонорея у мужчин
Проявления гонореи у мужчин – это симптомокомплекс острого уретрита. Наблюдаются также:
- капля гноя при нажатии на головку члена или на выходе из уретры при утреннем мочеиспускании (триппер в переводе с немецкого – «капля);
- кровь при половом акте.
В 90% случаев проявляется гонорея у мужчин выраженной клинической симптоматикой. При распространении гонорейного процесса в заднюю часть уретры развивается тотальный уретрит или уретроцистит. Признаки гонореи в этот период проявляются ярко. Часто наблюдается интоксикация (высокая температура, вялость, потливость, головная боль, общее недомогание).
Гонорея на члене проявляется:
- гиперемией и отечностью губок наружного отверстия уретры;
- склеиванием губ уретры после ночного сна;
- баланопоститом — воспалением кожи вокруг головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
Это основные внешние признаки и симптомы заражения Neisseria gonorrhoeae, которые являются диагностическими.
Может ли гонорея протекать бессимптомно у мужчин? Да, это форма называется торпидной и развивается у каждого десятого мужчины. Это опасное течение болезни, поскольку со временем инфекция становится хронической, плохо поддается лечению, приводит к тяжелым осложнениям. Мужчины своевременно не обращаются к врачу из-за бессимптомности гонореи.
Гонорея у детей
Заражение плода происходит при контакте с родовыми путями больной матери в процессе рождения.
Проявление гонореи у детей:
- конъюнктивит;
- воспаление половых органов у девочки.
В половине случаев слепота новорожденных вызвана гонококком.
При непрямом (бытовом) контакте девочки заражаются гонококками через предметы личной гигиены матери (мочалка, полотенце, постельное белье). Гонорея у них протекает остро. Клинические симптомы – те же, что у взрослых женщин.
Гонорея у беременных
Гонорея у беременных вызывает тяжелые последствия у женщины и у новорожденного. Лишь у 30% возникают жалобы на дизурию, боль внизу живота, бели. Эти симптомы могут быстро исчезать, поэтому большинство беременных не обращаются по этому поводу к врачу.
При развитии острого эндометрита, возникшего до зачатия в результате очагового гонорейного процесса, беременность возникает. Но в 25% случаев в ранние сроки беременности возможен самопроизвольный выкидыш. У остальных — течение хроническое, стертое.
При заражении женщины в первом триместре прерывания беременности не происходит: плодное яйцо закрывает внутренний зев и проникновение возбудителя в матку невозможно. Но могут быть ранние осложнения после родов в результате инфицирования матки с придатками.
Заболевание протекает остро, особенно во второй половине беременности. Отмечаются обильные гнойно-слизистые выделения.
Какой врач лечит гонорею
При появлении симптомов, вызывающих подозрение на гонорею, необходимо как можно раньше обратиться к венерологу. Женщины могут изначально посетить гинеколога, мужчины — уролога.
Эти специалисты после изучения анамнеза и объективного осмотра направят при необходимости к узкому специалисту на дальнейшее обследование и лечение.
Диагностика триппера
Диагностика гонореи включает 2 основных метода:
- бактериоскопический: чувствительность метода — до 80%, специфичность — 38%;
- бактериологический: чувствительность — 90–100%, специфичность — 98%.
Редко используются другие способы:
- иммунофлуоресцентный;
- иммуноферментный;
- определение ДНК.
Лечение гонореи
При выявлении гонококка лечение проводится одновременно у всех половых партнеров. Проводится терапия в стационаре или амбулаторно. Возможно лечение гонореи в домашних условиях, но только после обследования и по плану, назначенному венерологом.
Самостоятельное применение препаратов приводит к появлению устойчивых форм бактерий и переходу болезни в хроническую вялотекущую форму.
Лечится ли гонорея полностью? Да, сегодня заболевание можно вылечить полностью на любой стадии.
Менее затратное и быстрое лечение гонореи возможно при раннем выявлении инфекции, когда отсутствуют:
- осложнения;
- сопутствующие ИППП (трихомониаз, хламидиоз, другие);
- атипичные поражения с вовлечением других органов (прямая кишка, глотка, глаза, суставы, сердце, мозговые оболочки).
Примерные сроки лечения гонореи:
- легкая форма излечивается в течение 1 дня;
- запущенная — на протяжении 1 месяца;
- в среднем препараты принимаются 7–14 дней.
Комплексное лечение гонореи включает:
- антибактериальную терапию;
- симптоматические средства;
- препараты, направленные на повышение иммунного статуса;
- местные лекарства.
После прохождения назначенной схемы лечения гонореи и исчезновения симптомов болезнь не возвращается.
Медикаментозное лечение
Лечение гонореи — этиотропное. Назначаются антибиотики с целью воздействия непосредственно на возбудителя. В большинстве случаев применяются препараты для применения внутрь, иногда прописываются уколы от гонореи.
В настоящее время своевременно выявленную неосложненную гонорею, проявляющуюся только уретритом, можно вылечить одним уколом. С этой целью назначается внутримышечно Зинацеф (цефалоспорин II поколения). Используются и другие препараты.
Из пероральных средств эффективны макролиды. Широко применяется Сумамед, его действующее вещество — азитромицин.
При необходимости наряду с Сумамедом одновременно назначаются:
- цефалоспорины (Цефтриаксон, Цетофаксим);
- тетрациклины (Доксициклин);
- фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Ципролет).
Все препараты обладают побочным действием, имеют противопоказания. Поэтому категорически запрещено самолечение. Терапевтическую схему индивидуально прописывает только врач.
Женщины в первом триместре беременности и в период лактации наблюдаются совместно венерологом и гинекологом. Азитромицин на этом этапе им не подходит.
Народные средства
Методы народной медицины иногда применяются в домашних условиях как дополнение к основной медикаментозной терапии. Если пациент решил применять для лечения народные рецепты, он должен поставить в известность врача, чтобы не навредить себе.
Такое лечение может привести к развитию аллергии, замедлить действие лекарств, вызвать осложнения.
В литературе встречаются рецепты, которые можно использовать дома:
- Измельченную смесь чеснока (100 г) и грецкого ореха (300 г) на 15 минут поместить на водяную баню, добавить 2 ст. л. перемолотых плодов укропа и 1 кг меда. После тщательного перемешивания рекомендуется принимать по 1 ст. л. трижды в день между приемами пищи на протяжении 2 недель. Смесь оказывает противовоспалительное действие, обладает антисептическими свойствами.
- Применение отвара из смеси лекарственных трав (листья толокнянки, березы повислой, кукурузные рыльца, корень солодки в равных пропорциях): 2 ст. л. заливаются стаканом кипятка и 15 минут кипятятся на водяной бане. После процеживания разбавляется до прежнего объема кипяченой водой и выпивается небольшими порциями в течение дня. Кукурузные рыльца противопоказаны при наличии камней в желчном пузыре: их желчегонный эффект может спровоцировать колику.
- Противовоспалительными свойствами обладает чай из плодов лимонника – ½ чайной ложки на стакан кипятка настаивать 30 минут, пить 2 раза в день.
- Настойка из аира (30 г корней растения настаиваются в течение 1 часа в 1 л кипятка) полезна для ежедневных спринцеваний и приема ванн 2–3 раза в неделю. Готовая настойка добавляется в ванну с теплой водой.
Другое
Помимо пероральных и инъекционных форм, иногда назначается местное лечение антибактериальными препаратами. Такие средства применяются при непереносимости антибиотиков. В этих случаях эффективны суппозитории (свечи), они эффективны только при раннем выявлении болезни.
Свечи для лечения гонореи используют:
- интравагинально (Метронидазол, Бетадин);
- ректально (при поражении прямой кишки или сопутствующей инфекции в виде трихомониаза — Бетиол, Гексикон).
Местное лечение применяется как дополнение к терапии при хронической гонорее. Проводится промывание мочевого пузыря, у мужчин — уретры.
В некоторых случаях применяется средства неспецифической терапии:
- биогенные стимуляторы;
- аутогемотерапия;
- витамины;
- протеолитические ферменты.
Возможно применение гоновакцины при восходящей гонорее. Из-за многообразия побочных действий используется редко. При хроническом течении назначается массаж уретры, смазывание ихтиолом, раствором Люголя.
После купирования острых проявлений гонореи применяется физиотерапевтическое лечение.
Образ жизни на время лечения
Основные правила, которые необходимо соблюдать во время лечения гонореи:
- правила личной интимной гигиены;
- половой покой;
- умеренный образ жизни — исключение тяжелых физических и психоэмоциональных нагрузок;
- отказ от табакокурения и алкоголя;
- соблюдение диеты.
Этих правил должны придерживаться оба половых партнера. Алкоголь, курение, острые и жирные блюда, фастфуд способны обострить неприятные ощущения, снизить усвоение лекарственных препаратов.
На время болезни все члены семьи пациента должны соблюдать повышенную осторожность и правила гигиены, которые предполагают:
- душ с применением дезинфицирующего мыла минимум 1 раз в день;
- в период острой гонореи — ежедневная смена постельного белья для исключения повторного заражения;
- строгое разграничение предметов личной гигиены (индивидуальное полотенце, мочалка, зубная щетка, мыло).
Обычное мыло не рекомендуется к постоянному использованию, поскольку полностью удаляет защитную пленку. Существуют специальные гели для интимной гигиены, которые может посоветовать лечащий врач.
Мужчины и женщины должны мыть половые органы ежедневно. Женщинам рекомендуется делать это дважды в день, при менструации – 4 раза. Мужчины после каждого мочеиспускания должны пользоваться одноразовыми влажными очищающими салфетками для предупреждения раздражения.
Половой покой предполагает полный отказ от секса на все время лечения гонореи. Презерватив не спасает даже при легкой форме заболевания у одного из партнеров. Помимо заражения здорового человека, у самого больного могут усугубиться симптомы болезни. Если после нескольких дней лечения проявления инфекции исчезли, это не означает, что пациент полностью здоров: в организме остаются гонококки, способные вызвать заболевание у полового партнера.
Если половой акт произошел, необходимо воспользоваться антисептическими средствами (раствор хлоргексидина). Особо тщательно профилактические меры нужно соблюдать после анального секса из-за имеющегося риска попадания в уретру кишечных бактерий.
Осложнения гонореи
В результате бессимптомных случаев болезни гонорея трудно диагностируется на ранних стадиях и поэтому не лечится своевременно. Инфекция распространяется и прогрессирует. Это приводит к высокому проценту тяжелых осложнений. У женщин гонорея поражает вплоть до развития абсцессов все отделы мочеполовой системы, включая:
- матку;
- трубы
- яичники.
Происходит нарушение менструального цикла, спаечный процесс в трубах. В результате таких тяжелых функциональных и органических изменений при гонорее развивается бесплодие, внематочная беременность.
У беременной с гонореей высокая вероятность:
- выкидыша;
- преждевременных родов;
- инфицирования новорожденного;
- развития септических состояний после родов.
Тяжелым осложнением гонореи у новорожденных является попадание возбудителя на слизистую глаза с развитием в дальнейшем рубцового кератоконъюнктивита и слепоты.
Осложнения гонореи у мужчин — это осложнение хронического уретрита:
- баланопостит;
- простатит;
- воспаление куперовой железы, семенных пузырьков (везикулит);
- эпидидимит (воспаление придатка яичка);
- функциональное расстройство мочеполовой системы.
Развивающийся эпидидимит вызывает нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению. Такие последствия гонореи приводят к бесплодию.
При попадании гонококка в кровь он циркулирует по всему организму. В процесс вовлекаются:
- мочевой пузырь, мочеточники, почку;
- прямая кишка;
- глотка;
- лимфоузлы;
- суставы;
- сердце (эндокардит, миокардит, перикардит);
- головной мозг.
При гонорее возможно развитие бактериемии, тяжелого септического состояния.
Профилактика триппера
Меры профилактики гонореи подразделяются на первичные и вторичные.
Первичная профилактика гонореи — это здоровый образ жизни, включающий:
- исключение случайных интимных связей с разными партнерами;
- наличие постоянного полового партнера;
- обязательное применение барьерных контрацептивов;
- соблюдение личной гигиены;
- регулярные осмотры врача минимум 1 раз в год.
Такие мероприятия позволяют избежать и рецидива гонореи. При повторном инфицировании гонорея протекает с выраженной симптоматикой и требует более агрессивного лечения. Как правило, в таких случаях требуется госпитализация в специализированный стационар.
Вторичная профилактика гонореи — это действия, которые нужно предпринять при подозрении на заражение. Сразу после незащищенного секса необходимо:
- помочиться;
- промыть половые органы теплой водой;
- применить противомикробную мазь;
- как можно раньше сходить на прием к врачу.
Высокая актуальность профилактики гонореи и раннего ее выявления объясняется ростом инфекции во всем мире и тяжелыми последствиями в виде бесплодия, преждевременного семяизвержения и импотенции. Предотвратить заболевание гораздо легче, чем бороться с его последствиями.
Список источников:
- Федеральные клинические рекомендации. // Дерматовенерология. – М. – 2015.-768
- Рахматулина М.Р. Гонококковая инфекция: тактика диагностики и терапии согласно российским и зарубежным клиническим рекомендациям. – 2015. — №2. – С.41-48.
- Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. // Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с. 32.
- Рахматулина М.Р. Гонококковая инфекция у несовершеннолетних: социальноэпидемиологические особенности и анализ уровня антибиотикорезистентности N. Gonorrhoeae. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2008. — №1. – С.51-53.